症例から学ぶ老年医学
来院時の現症
車イス使用。会話には応じるが返答までに時間を要し、視線はよく外れ注意を維持できない。仮面様表情、四肢パーキンソニズムあり。栄養は左頸静脈からの中心静脈栄養（約1500kcal）、排泄はバルーン挿入され排便はおむつ内。カーテンを閉め切った個室のベッドに寝たきりで傾眠傾向。夜間は不眠傾向あるとのこと。午前中は機嫌が悪いことが多い。精神状態には日内変動あり。血圧140/68 ｍｍHg、心拍数62/分、体温36.4 ℃。体内金属のためMRIは施行不可能。
MMSE 9/30（時の見当識0/5、場所見当識0/5、直後再生3/3、計算0/5、遅延再生0/3、物品呼称2/2、復唱0/1、三段階命令3/3、視覚指示従命0/1、作文0/1、図形模写1/1）
認知機能評価には一生懸命取り組み、取り繕い行動は認められない。場所が答えられないことに関し「ここへは車で来た。誰も説明してくれないまま連れて来られたから、どこの病院かはわからない。」と答えた。
ＧＤＳ15 2/15、幻視幻聴なし、上肢下肢パーキンソニズムあり
頭部CT（A）、頭部CT（B）所見
主な検査所見は
| 血液・生化学 | AST（GOT） ALT（GPT） ALP γGTP（γGT） AMY T-BIL TC（T-Cho） HdL-Cho TG Na Cl K Ca UA BUN CRE(Cr) TP Alb eGFR CRP Glu HbA1c（NGSP） |
28 IU/L 23 IU/L 714 IU/L 132 IU/L 88 IU/L 0.4 mg/dL 117 mg/dL 15 mg/dL 67 mg/dL 138 mEq/L 103 mEq/L 3.4 mEq/L 4 mEq/L 2.5 mg/dL 21 mg/dL 0.96 mg/dL 6.4 g/dL 2.7 g/dL 57.7 mL/分 3.89 mg/dL 142 mg/dL 6.5 ％ |
|---|---|---|
| 血算 | WBC RBC Hb(HGB) Ht(HCT) MCV MCH MCHC PLT |
12000 /μL 360 ×104 /μL 11.1 g/dL 33.6 ％ 93.3 fL 30.8 pg 33 ％ 33.9 ×104 /μL |
最も優先順位が高い問診項目は以下のどれですか？
