事例集
症例2下血、ショック状態で緊急入院の治療経過中に点滴の自己抜去、暴力行為、夜間興奮状態などが見られた80歳男性に認知症ケアチームとして介入した事例
Scene1
80歳の男性。退職後、家で暮らしており、息子2人が同居している。今回、下血、意識障害で救急受診となった。もともと、虚血性心疾患、慢性心不全、高血圧、高尿酸血症、便秘症、不眠症があり、かかりつけ医にて投薬をされていた（以下を参照）。
今回入院の約半年前にも、腹痛と呼吸困難感で当院に救急搬送された。その際、胸水貯留、うっ血肝によると思われる肝酵素上昇を認め、入院後の心エコー検査でEjection Fraction：30％、重症僧帽弁逆流症を認め、ラシックス持続点滴による治療を受けていた。治療経過は良好で、機能性僧帽弁閉鎖不全症（functional mitral regurgitation：FMR）を疑いMitraClipⓇによる治療も考え心機能精査、治療方針の検討を行う予定であったが、本人の退院希望が強くなり、夜間の不穏が強かったため、かかりつけ医で利尿剤を管理することを依頼し、入院7日目に退院となっていた。この入院の際に、認知症が疑われたが、家族と相談の上、認知症に関する精査は行われなかった。
投薬内容
| フロセミド錠20mg 2T 分1 朝食後 |
スピロノラクトン錠50mg 1T分1 朝食後 |
イミダプリル塩酸塩5mg 1T分1 朝食後 |
| スボレキサント錠15mg 1T 分 1眠前 |
ルビプロストン24 μg 1T 分1 夕食後 |
センノシド錠12mg 1T 分1眠前 |
| ピモベンダン1.25mg 2T 分2 朝夕食後 |
ビソプロロールフマル酸塩 0.625mg 1T 分1 朝食後 |
アロプリノール錠100mg 2T 分2 朝夕食後 |
| ニトログリセリン貼付剤27mg 1日1枚 |
泌尿器科医院
| ミラベグロン25mg 2T 分1夕食後 |
Scene1 Questions
- 1) 今回入院までの経過の中で老年医学的課題は何か？
- 2) 本症例では、11種類の治療薬が使われているが、ポリファーマシーに相当するか？
- 3) 今回入院までに、情報収集、検討・分析、対応などしておくべきことはあったか？ また、予想（できれば事前に介入）しておくべきことは何であったか？